В последние годы к обязательным медицинским осмотрам добавилась дополнительная диспансеризация работающих граждан. Обе процедуры носят профилактический характер, только в первом случае она проводится за счет средств работодателя, а в другом - за счет средств Федерального бюджета. Например, в 2012 году установлена фиксированная сумма – 1418 рублей на каждого пациента. Именно поэтому в ходе проверок стали выявляться факты подмены работодателем результатов обязательного медицинского осмотра результатами дополнительной диспансеризации. В чем их принципиальная разница и что должен знать работник о своих правах и ответственности по отношению к медицинским осмотрам? Проведение обязательных предварительных, периодических, внеочередных медосмотров и психиатрических освидетельствований является одной из обязанностей работодателя по обеспечению безопасных условий и труда(ст.212ТК РФ).

КАТЕГОРИИ РАБОТНИКОВ

Категории работников, которые проходят обязательные медицинские осмотры определены ст. 213 ТК РФ.

К 1 категории относятся работники, занятые на тяжелых работах и на работах с вредными (или) опасными условиями труда, а также на работах, связанных с движением транспорта. В этом случае указанные медосмотры проводятся в целях:

- определения соответствия состояния здоровья поступающего на работу поручаемой ему работе;

- динамического наблюдения за состоянием здоровья в процессе трудовой деятельности

- раннего выявления первых признаков воздействия производственных факторов и начальных форм профессиональных форм профзаболеваний

- своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, способствующих восстановлению работоспособности работников.

2 категория - работники организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных учреждений, лечебно-профилактических и детских учреждений и др.

Целья проведения является охрана здоровья населения, предупреждение и предотвращение распространения заболеваний.

 С 1 января 2012 года вступил в действие новый Порядок проведения обязательных медицинских осмотров, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 г. N 302н. Порядком предусмотрен ряд принципиально новых позиций.

НОВЫЕ ПОЗИЦИИ

1.      Периодические медицинские осмотры проводятся на основании поименных списков и контингентов работников с указанием вида работ или вредных факторов. Эти факторы устанавливаются, в том числе, по результатам аттестации рабочих мест.

Списки составляются и утверждаются работодателем. Врачебная комиссия

медицинской организации, возглавляемая в обязательном порядке врачом-профпатологом, на основании представленных списков определяет необходимость участия в предварительных и периодических осмотрах соответствующих врачей-специалистов, а также виды и объемы необходимых лабораторно-функциональных исследований.

Медицинский осмотр является завершенным в случае выполнения полного объема предусмотренных процедур.

2.      На основании результатов осмотра оформляется медицинское заключение и определяется принадлежность работника к одной из диспансерных групп - групп здоровья. В медицинскую карту, которая в дальнейшем хранится в организации по месту проведения медосмотра, и паспорт здоровья вносятся рекомендации по профилактике заболеваний, в том числе профессиональных, по дальнейшему наблюдению, лечению и реабилитации. Данные о прохождении медицинских осмотров так же подлежат внесению в личные медицинские книжки.

3.      Паспорт здоровья работника оформляется один раз и по окончанию осмотра выдается работнику на руки. В случае его утери медицинская организация по заявлению работника выдает ему дубликат паспорта здоровья.

4.      Заключительный акт по итогам осмотров работников составляется совместно со специалистами Роспотребнадзора в целях государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Один из 4-х экземпляров заключительного акта хранится в данной медицинской организации в течение 50 лет.

5.      Частота проведения периодических осмотров определяется типами вредных производственных факторов, воздействующих на работника, или видами выполняемых работ, но не реже чем в сроки, указанные в Перечне факторов и Перечне работ. Работники в возрасте до 21 года проходят периодические осмотры ежегодно. Работники, занятые на работах с вредными производственными факторами, работники, имеющие (имевшие) заключение о предварительном диагнозе профессионального заболевания, лица со стойкими последствиями несчастных случаев на производстве, а также другие работники в случае принятия соответствующего решения врачебной комиссией не реже 1 раза в 5 лет проходят периодические осмотры в центрах профпатологии или других медицинских организациях, имеющих право на проведение экспертизы профессиональной пригодности и экспертизы связи заболевания с профессией.

6. Ответственность за качество проведения предварительных и периодических осмотров работников возлагается на медицинскую организацию. Осмотры разрешено проводить организациям любых форм собственности, имеющим право (лицензию) на их проведение. Стоимость услуг по проведению медосмотра определяет медучреждение.

Помимо медосмотров работодатель обязан организовать не реже 1 раза в 5 лет проведение обязательных психиатрических освидетельствований работников, осуществляющих отдельные виды деятельности, в том числе, в условиях повышенной опасности (постановление Правительства РФ от 23.09.2002 г. N695).

Проведение обязательных медицинских осмотров, предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, сопряжено с обязательствами со стороны работодателя и работника.

Работодатель обязан:

-организовать проведение медосмотров (утвердить поименные списки и контингент работников, заключить договор, оплатить расходы на проведение медосмотров и т.д.);

-        ознакомить работников с графиком проведения медосмотра за 10 дней до его начала;

-        вручить оформленное в установленном порядке направление на медицинский осмотр;

-        сохранить за работниками средний заработок на время прохождения медосмотра (ст. 185 ТК РФ);

-        отстранить от работы (не допускать к работе) работника, не прошедшего в установленном порядке обязательный медосмотр (ст. 76 ТК РФ, ст. 34 Федерального закона от 30.03.1999 г. N 52ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения").

 Работник обязан:

-        проходить обязательные медицинские осмотры по направлению работодателя (ст.214ТК РФ);

-        ознакомившись с графиком проведения медосмотра, прибыть в медицинскую организацию в установленный срок;

-        предъявить документы, удостоверяющие его личность, направление на медосмотр, паспорт здоровья (при наличии), заключение о психиатрическом освидетельствовании (в предусмотренных случаях).

Если работник использовал для прохождения периодического медосмотра свое личное время, ему необходимо обратиться к работодателю с письменным заявлением о выплате среднего заработка за время прохождения мед-осмотра, указав периоды, проведенные в медучреждении. Подтвердить время нахождения на медосмотре можно по записям в медицинских документах.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

Дополнительная диспансеризация проводится в рамках национального проекта "Здоровье". Порядок и объем ее проведения в настоящее время регулируется приказом Минздравсоцразвития РФ от 04.02.2010 г. №55Н "О порядке про ведения дополнительной диспансеризации работающих граждан".

Основная цель: раннее выявление и профилактика заболеваний, в том числе, социально значимых.

Категории, подлежащие диспансеризации: работающие в организациях (предприятиях) независимо от организационно-правовой формы и формы собственности граждане (без возрастных ограничений), застрахованные в системе обязательного медицинского страхования.

В 2012 году диспансеризации подлежали работающие граждане:

-не проходившие ее в предыдущие годы;

-работники, занятые на работах с вредными условиями труда, ранее прошедшие углубленный медицинский осмотр вместо диспансеризации;

-        граждане, прошедшие дополнительную диспансеризацию в 2006-2008 годах в случае, если они не были взяты под диспансерное наблюдение в результате выявленного заболевания. Работники, прошедшие диспансеризацию в 2009-2011 годах, повторно диспансеризации в 2012 году не подлежали.

В чём отличия?

Основные отличия диспансеризации от обязательных медицинских осмотров:

1.      Работу по проведению дополнительной диспансеризации рекомендовано осуществлять органам исполнительной власти субъекта РФ, т.е. Министерству здравоохранения УР, совместно с Фондом обязательного медицинского страхования . В связи с этим:

-        определяются организации, работники которых подлежат диспансеризации;

-        составляются выверенные с работодателем поименные списки работников;

-        определяются медицинские организации, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь и имеющие лицензию на медицинскую деятельность;

-        согласовываются планы-графики и время проведения с медицинскими организациями;

-        доводится информация до сведения работодателей, чьи работники подлежат диспансеризации.

2.      В отличие от обязательных медицинских осмотров, в диспансеризации могут участвовать работники всех профессий.

3.      Минздравсоцразвития РФ не относит диспансеризацию к медицинским осмотрам, проведение которых является обязательным для некоторых категорий работников (письмо Минздравсоцразвития РФ от 07.10.2008 г. N 7694-ВС). Поэтому диспансеризация является для работника правом, а не обязанностью.

4.      Дополнительную диспансеризацию можно пройти по месту работы или жительства.

5.      Объем дополнительной диспансеризации определен исчерпывающим образом независимо от профессии работника и характера выполняемых им работ. Например: осмотр терапевта, хирурга, офтальмолога, невролога, гинеколога, диагностические обследования клинические анализы крови, мочи, флюорография, маммография, кардиография, иммунологический анализ, онкомаркер. При этом дополнительные обследования и лечение оплачиваются отдельно за счет средств ОМС или в соответствии с программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

6.      По результатам проведенных обследований врач-терапевт устанавливает работнику группу здоровья. При этом:

-        гражданам, отнесенным к I и II группам состояния здоровья, рекомендуется посещение Центров здоровья и выполнения рекомендаций врачей-специалистов по здоровому образу жизни;

-        гражданам, отнесенным к III, IV, V группам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний, составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение по месту жительства.

7.      Результаты, внесенные в Карту учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина, передаются в медицинскую организацию по месту жительства для дальнейшего динамического наблюдения и формирования сводных сведений о состоянии здоровья граждан. Врач-терапевт участковый или врач общей практики определяет индивидуальную программу профилактических мероприятий с учетом установленной группы здоровья.

8.      Паспорт здоровья оформляется участковым врачом-терапевтом по желанию гражданина.

Таким образом, в силу существенных различий данные дополнительной диспансеризации не могут служить подтверждением прохождения работником обязательного периодического медицинского осмотра. Несоблюдение работодателем периодичности проведения медосмотров и уклонение работников от его прохождения является нарушением требований законодательства. В настоящее время у профсоюзных организаций есть все основания взять этот вопрос на контроль.

Законодательством предпринимаются меры, чтобы добиться от работодателя выполнения требований по проведению медосмотров и аттестации рабочих мест. Так, с января 2012 года введена обязанность работодателей сообщать в Фонд социального страхования РФ сведения о результатах аттестации рабочих мест по условиям труда и проведенных обязательных предварительных и периодических медицинских осмотрах работников (Федеральный закон от 06.11.11 г. N 2300-ФЗ).

Кроме того, скидки и надбавки к страховому тарифу по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний будут рассчитываться исходя из показателей деятельности страхователя за 3 года с учетом коэффициентов проведения аттестации и медицинских осмотров (Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 01.08.12 г. N239Н).

Светлана ЯРОСЛАВЦЕВА, технический инспектор труда УРОО профсоюза работников здравоохранения

Профсоюзы Удмуртии №1 2013 г.